糖尿病合并肾周围脓肿3 例报告
我科收治3 例肾周围脓肿病人,均合并有糖尿病,现报告如下。临床资料 三例均为临床表现及影像学检查支持,并经手术证实。男1 例,女2 例,年龄58～78 岁,合并肾结石2 例,1 例身体状况不佳,追问病史,均有多年糖尿病史。症状及特征:体温在39 度以上,伴有寒战,均有不同程度的恶心及呕吐,并伴有腰腹痛。1 例伴有血尿,肋脊角压痛明显,肾区叩击痛阳性。辅助检查:三例均有不同程度的贫血及中性粒细胞增高,2 例尿液内无脓细胞及细菌,1 例可见大肠杆菌,肾功能生
化检查正常,3 例血糖平均值为23110mmol/ L ,血培养阴性。腹平片示肾外形不清,静脉尿路造影示延迟显影,肾盏被推向一侧呈占位性病变,B 超及CT 检查支持肾周围脓肿及肾结石诊断。治疗及转归:在积极控制糖尿病,抗炎基础上,2 例均行肾切开引流术,并于炎症反应消失后而行肾切开取石术,1 例死亡,死亡原因:感染性休克及多脏器功能衰竭。
讨论
肾周围脓肿在近年来已较少见,临床资料表明:老年人、体质衰弱者、糖尿病患者、较大肾结石长期存留者极易发生本病。近年来,肾周围脓肿感染途径已从血源性转为肾本身感染,但机体免疫力下降仍是其重要内因。从本组资料看,糖尿病并发肾周围脓肿实验室检查缺乏特异性,B 超、CT 均有较高的确诊率,但B 超相对方便、价廉,故建议优选B 超检查,以期及早诊断和治疗。总之,糖尿病合并肾周围脓肿病情重,在确诊后选用合适抗菌药物及切开引流是治疗关键。但控制血糖、支持和对症等综合治疗也不可忽视。治疗及时得当,愈后良好,但因我们治疗病例少,尚有待在今后的工作中继续探索。
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